杭州社保——医保那些事(二)

发布时间:2019-07-22 13:57:55
 

1.1.1少儿医保(200元/年)

①转外就医

办理转外就医后,医疗费用先自费10%后,再按照杭州的报销比例进行报销。在上海二级及以上定点医院就医,门诊需要先自费再回杭报销,住院可以通过市民卡直接结算(前提是该医院开通跨省异地就医结算)。

A.三级及以上医院直接办理转外就医备案(具体需咨询所在医院);

B.医保局办理转外就医备案;

C.在杭三级及以上医院开具“转外就医登记表”加盖医院公章+就医人身份证原件/市民卡原件+就医人医保本原件+代办人身份证原件,去滨江区泰安路200号滨江行政服务中心医保窗口办理转外就医备案。

②市内医保,市外就医,回杭报销(医保待遇正常的情况下,但未办理住外医疗)

A.少儿市民卡原件+复印件;

B.少儿身份证原件+复印件(有则提供);

C.少儿银联标志的银行卡原件+复印件(有则提供,无则提供家长的银行卡原件+复印件);

D.办理报销家长的身份证原件+复印件;

E.少儿与家长的关系证明(户口本);

F.就医的发票原件;

G.发票的费用汇总明细清单(发票上明细不全需提供);

H.急诊病历原件。

③父母一方在杭参保满3年,且在杭就读少儿医保首次缴纳

A.孩子的户口本原件+复印件;

B.孩子的出生证原件+复印件;

C.在杭参保满3年的父母一方身份证原件+复印件;

D.孩子的一寸照1张(蓝底或白底)。

E.办事地点:杭州市滨江区泰安路200号滨江区行政服务中心医保窗口;

F.办事时间:8:30-12:00,12:30-17:00

温馨提示:如果孩子在萧山就读小学,因学籍信息未统一,需要在萧山办理。

④少儿医保参保

A.本地户口新生儿参保(出生三个月内);

B.2019年少儿医保在2018.10-12月缴纳。

1.1.2医保相关信息解读

参保证明打印

支付宝→城市服务·杭州→办事大厅→社保→社保办理→办社保→参保证明信息查询→参保证明打印→历年参保证明(个人专用)→JPG格式下载→保存图片到相册,然后用图片彩打即可。

②医保账户查询

支付宝→城市服务· 杭州→社保→社保查询→医保个人账户查询

可以看到自己的账户余额,“当年账户总额+历年账户总额-当年账户支付累计-历年账户支付累计=医保账户实际可用余额”。每年年底医保局会预设参保人员次年的个人账户当年资金于次年年初打入参保人员“当年账户总额”,个人当年账户结余部分,跨年度后转为“历年账户总额”。

A.当年账户总额用来支付以下费用:

a.在定点医疗机构发生的符合医保开支范围的普通门诊(含急诊)医疗费;

b.在定点零售药店购买的符合医保开支范围的药品费;

c.应由个人缴纳的大病保险费和医疗困难费。

B.历年账户总额用来支付以下费用:

a.在定点医药机构发生的应由个人承担的自费、自理、自付医疗费;

b.使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费;

c.应由个人承担的社区责任医生签约服务费;

d.国家和省规定的其他项目。

   

                       

支付宝→城市服务· 杭州→社保→社保查询→医保结算信息查询

可以看到自己本自然年度何时何地就医,“结算日期、就医地点、医疗类别、本次医疗总额、现金支付金额、总报销金额”。

门诊和住院报销比例

A.门诊费用报销比例

a.门诊费用先自费1000元;

b.超过1000元部分,三级医院自费24%,二级医院自费20%,其他医院16%,社区医院12%。

B.住院费用报销比例

a.三级医院:800元-4万元自费17%,4万元以上自费12%;

b.二级医院:600元-4万元自费16%,4万元以上自费10%;

c.社区医院:300元-4万元自费14%,4万元以上自费8%;

d.其他医院:300元-4万元自费12%,4万元以上自费8%。

④自费、自理、自负的意思

A.自费:指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。(自费是不属于基本医疗保险开支范围的费用,比如说空调费、生活用品费、陪客费、自费药。)

B.自理:指列入基本医疗保险支付范围,先应由个人支付部分的医疗费用。(自理是指基本医疗保险,医疗服务项目目录内的乙类项目以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品,这个是需要个人支付一定比例费用的。)

C.自负:指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足(目前不含企业职工)的医疗费用;基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗(即医疗救助)补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。(自负是指门诊住院起付标准和个人按比例承担的费用。